(ФИРМЕННЫЙ БЛАНК ОРГАНИЗАЦИИ)

(исходящий номер, дата регистрации)	(Наименование загранучреждения Республики Беларусь, 
в которое планируется обращение иностранца)	

ХОДАТАЙСТВО
о выдаче долгосрочной визы

ходатайствующая сторона 
1. Наименование
(полное наименование на русском языке 
с указанием формы собственности)	2. УНП
(цифровое значение)	
3. Основной вид деятельности
(на русском языке)	
4. Контактное лицо
(Ф.И.О. полностью)	5. Контактный номер телефона
(номер телефона с указанием регионального кода)	

приглашаемое лицо
1. Фамилия 
(по паспорту/проездному документу в латинской транскрипции)	2. Собственное имя, другие имена, отчество 
(по паспорту/проездному документу в латинской транскрипции)	
3. Дата рождения 
(дд.мм.гггг)	4. Гражданство
(на русском языке)	5. Государство постоянного проживания
(на русском языке)	
6. Номер паспорта/проездного документа
(цифровое/буквенно-цифровое значение)	7. Срок действия паспорта/проездного документа 
(дд.мм.гггг - дд.мм.гггг)	
8. Место работы
(в латинской транскрипции)	9. Должность
(на русском языке)	
10. Основной вид деятельности иностранного предприятия/организации
(на русском языке)	

запрашиваемая виза
1. Срок действия 
(дд.мм.гггг - дд.мм.гггг)	2. Срок пребывания (суток)
(на русском языке)	3. Кратность
(одно-, дву-, многократная)	
4. Цель 
(развернутое описание цели визита иностранца, в случае ходатайства об оформлении двукратной либо многократной визы – обоснование такой необходимости)	

Обязуемся принимать меры по оформлению иностранцем регистрации, выезду из Республики Беларусь по истечении определенного срока пребывания, а также в случае депортации или высылки иностранца возместить в соответствии со статьей 69 Закона Республики Беларусь «О правовом положении иностранных граждан и лиц без гражданства 
в Республике Беларусь» расходы, связанные с депортацией или высылкой. 

(должность руководителя предприятия/организации)		(подпись, фирменная печать)		(инициалы, фамилия)